Cezariana reprezinta nasterea   unui fat viabil ( dupa 28 sapt de sarcina ) prin incizia peretelui abdominal (laparotomie) si incizia uterului (histerectomie). Se practica inca din antichitate ( din anul 700 I . CH ), dar era folosit pt a extrage copiii din femeile ce mureau in apropierea termenului .

In 1610 s-a realizat prima operatie cezariana pe o persoana vie .

Incidienta cezarienelor continuat sa creasca in ultimii ani si e in continua crestere , din mai multe motive:

• Pe masura ce morbiditatea si mortalitatea legate de operatie scad ,ca urmare a tehnicilor anestezice si operatorii , numarul de cezariene creste in urmatoarele situatii:
  • utilizarea larga a monitorizarii fetale prin mijloace electronice a dus la  cresterea numarului de cezariene pt suferinta fetala
  • tendinta in crestere ,de a amana sarcina duce la un numar mai mare de primipare in  varsta.Primiparitatea si varsta avansata se asociaza cu  complicatii ce cresc rata operatiilor cezariene.
  • exista o tendinta mai liberala de recomandare a distociei ca indicatie operatorie ,cu o scadere corespunzatoare a aplicatiilor de forceps.
  • se descrie  o scadere constanta si marcata a numarului de nasteri pe cale vaginala in cazul prezentatiilor pelviene.
     
• Pe masura ce creste numarul de cezariene primare ,creste si numarul cezarienelor iterative.Ocezariana in antecedente reprezinta o indicatie pt repetarea acesteia.

Mortalitatea perinatala

Nu exista o dovada clara ca o crestere a ratei cezarienelor duce la o scadere a mortalitatii si morbiditatii perinatale ,deci, din acest punct de vedere cezariana nu reprezinta in mod necesar un avantaj. Lasand la o parte avantajul , as zice subiectiv , al confortului psihic si fizic ( absenta contractiilor uterine dureroase)al viitoarelor mamici , avantajele operatiei cezariene (reprezentand beneficiile mamei ,fatului sau ambilor), se suprapun peste INDICATIILE de operatie cezariana .
 

Acestea includ :

A ) TULBURARI ALE CANALULUI DE NASTERE

        a ) disproportia cefalo- pelvica ( bazin distocic)

        b) tumori praevia ( un chist ovarian sau un fibrom in pelvis )

        c) stenoze vaginale sau cervicale sunt rareori indicatii de cezariana

         d) uterul dublu , in cazul in care uterul negravid actioneaza ca o tumora praevia ,sau in cazul in care exista si un sept vaginal

Operatia cezariana este uneori necesara dupaoperatii de reparare a unor fistule ,a unei rupture vechi de perineu,etc.

B) Prezentatii distocice

C) Activitete uterine anormala ( distocie de dilatatie )

D) Hemoragii antepartum

- placenta praevia – cezariana este cea mai indicate atitudine ,atat pt mama cat si pt fat

- dezlipirea de placenta ( abruptio placentae)

E) ALTE INDICATII MATERNE

- afectiuni cardiace si respiratorii

- preeclasmpsie ,eclampsie sau tulburari hypertensive

- diabet zaharat

- infectie herpetica genitala active

- cezariana in antecedente

- miomectromie cu deschiderea cavitatii uterine

F) INDICATII FETALE

- retard al cresterii intrauterine

- suferinta fetala

- morti fetale in antecedente

- izoimunizare Rh

- testare antenatala nesatisfacatoare

G) CONDITII URGENTE ce impun cezariana imediata :

- dezlipire de placenta cu hemoragie ante sau intrapartum

- prolapsul cordonului ombilical

- evolutia nesatisfacatoare a BCF

- acidoza fetala intrapartum

- ruptura uterina

- iminenta mortii materne
 

DEZAVANTAJELE OPERATIEI CEZARIENE , decurg din complicatiile intra si postoperatorii .            

Rata morbiditatii variaza si este semnificativ mai mare dupa nasterea cezariana comparativ cu nasterea vaginala .

1. Accidentele cele mai frecvente in timpul operatiei sunt ;
   • hemoragiile  - pot aparea in placenta praevia depe suprafata segmentului inferior, la nivelul transei uterine , in atonia uterina
   • socul operator este favorizat de starea labila a hemodinamicii gravidei si de afectiunea pt care se face operatia cezariana
   • sincopa anestezica , este mai frecventa la rahianestezie

Pe langa aceste accidente intraoperatorii se mai citeaza lezari ale vezicii urinare ureterelor, intestinelor ,etc

1. Complicatiile postoperatorii frecvente sunt :

           -infectia postoperatorie

          - endometrioza cea mai frecventa complicatie

Incidenta infectiilor grave precum sepsisul , abcesul pelvic si tromblofebita septica poate fi redusa prin utilizarea profilactica a antibioticelor moderne cu spectru larg.

• infectia  plagii
• infectiile tractului urinar
• manifestari trombo-embolice

Tromboza venoasa profunda se intalneste la 0,24 5 nasteri si este de 3-5 ori mai frecventa dupa cezariana. Diagnosticul si tratamentul prompt scad riscul de embolism pulmonary la 4,54%si pe cel al decesului la 0,7%.

• histerectomia dupa cezariana. Indicatii: atonia uterine, placenta, rupture uterina

• riscul de rupture uterine la sarcinile urmatoare

Poate fi :

O dehiscenta = cedare a cicatricii uterine ,frecvent asimptomatica si descoperita intamplator in momentul unei cezariene repetate , sau la palpare dupa nastere normala sau

Ruptura uterine – este un eveniment catastrofal cu cedarea brusca a cicatricii uterine si expulzia continutului uterin in cavitatea abdominala

Se estimeaza ca mortalitatea materna dupa operatia cezariana e de 7 ori mai mare decat in nasterea pe cale naturala.